Наиболее важные размеры головки плода:

По каким признакам можно понять, что живот опустился?

Женщина не всегда может заметить разницу в высоте стояния дна матки, так как это расстояние может быть незначительным (несколько см) и не всегда различимым на глаз. Однако, существует ряд других признаков, по которым можно достоверно определить, что живот опустился.

Субъективные признаки

Исчезновение изжоги.

Не секрет, что большинство беременных женщин, особенно в третьем триместре беременности, страдают от изжоги.

Это связано с ростом матки и давлением ее на все органы брюшной полости, в частности на желудок.

В результате такого давления все чаще происходит заброс содержимого желудка в пищевод, что и вызывает чувство изжоги.

При опущении живота перед родами давление на желудок значительно уменьшается. Женщина может заметить, что ее практически не беспокоит изжога и ей не приходится принимать антацидные препараты («Ренни», «Рутацид», «Гевискон» и др). 

Уменьшение одышки.

Уменьшение одышки происходит по следующей причине: опустившаяся матка перестает так сильно давить на диафрагму. Благодаря этому дыхательные движения совершаются без усилий, и одышка перестает беспокоить.

Учащение мочеиспускания.

В связи с тем, что головка ребенка опускается в малый таз, происходит избыточное давление на мочевой пузырь, который расположен в анатомической близости с маткой. Беременная отмечает, что стала гораздо чаще испытывать позывы к мочеиспусканию.

Усиление боли в пояснице.

Это связано с повышенной нагрузкой на данный отдел спины в этот период.

Объективные признаки

Уменьшение частоты дыхательных движений.

Это связано с облегчением дыхания и уменьшением одышки.

Уменьшение частоты пульса.

Легкие и сердце – органы, работа которых очень влияет друг на друга. Поэтому при исчезновении одышки, уменьшается и нагрузка на сердце, что проявляется незначительным урежением пульса.

Изменение высоты дна матки.

Если померить расстояние от лонного сочленения, до самой верхней точки матки (дна), то можно определить, что это расстояние уменьшилось на 3-4 см.

Головка плода плотно прижата ко входу в малый таз.

Данный признак определяется только акушером, он кладет руку на головку плода и определяет, что она фиксирована к костям таза.

Перемещение центра тяжести, в связи с чем у женщины меняется походка.

Также в разделе

Диагностика

При узком тазе вследствие высоко стоящей головки плода дно матки поднимается очень высоко и начинает отклоняться от вертикали почти в горизонтальное положение. У первородящих за счет упругой стенки живота наблюдается так называемый «остроконечный» живот. У повторнородящих в связи со слабостью брюшного пресса матка отклоняется еще больше кпереди, характерен «отвислый» живот.

Важную информацию о строении таза получают при его инструментальном измерении. Акушера интересуют главным образом строение и размеры малого таза (внутреннего костного канала, создаваемого костями таза), как имеющего решающее значение при прохождении через него плода, особенно его головки. О внутренних размерах малого таза косвенно судят при наружном измерении таза, которое проводят традиционными методами – с помощью тазомера (акушерского циркуля) и сантиметровой ленты. На основании полученных данных можно судить об анатомических особенностях малого таза, т.к. между размерами большого и малого таза имеется зависимость.

После ощупывания костей таза проводят его измерение с помощью тазомера.

Основные размеры таза:

Расстояние между верхними передними подвздошными костями (верхний угол самых выступающих косточек ниже пупка) в норме равно 25-26 см.

Расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней (нижний угол самых выступающих косточек ниже пупка)- 28-29 см, между большими вертелами бедренных костей (самая широка часть бедер)- 30-31 см.

Первые два размера измеряют в положении женщины лежа на спине с вытянутыми и сдвинутыми вместе ногами; третий размер измеряется при сдвинутых и слегка согнутых ногах.

Некоторые размеры таза определяются во время влагалищного исследования.

При определении размеров таза необходимо учитывать толщину его костей, о ней судят по величине так называемого индекса Соловьева — длине окружности лучезапястного сустава. Средняя величина индекса 14 см. Если индекс Соловьева больше 14 см, можно предположить, что кости таза массивные и размеры малого таза меньше ожидаемых.

учет

Однако окончательный диагноз анатомически узкого таза, его форму и степень сужении устанавливают при использовании дополнительных методов исследования: рентгеновского метода (рентгенопельвиметрии) и метода компьютерной томографической пельвиметрии, более точного и безопасного по сравнению с рентгеновским методом, и при ультразвуковом исследовании. Эти методы исследования используют, если по результатам наружных измерений таза возникает подозрение на его значительное сужение.

При анатомически узком тазе родоразрешение может быть осуществлено через естественные родовые пути и оперативным способом. Роды могут:

• протекать нормально;
• быть затрудненными, но заканчиваться благополучно при оказании правильной помощи;
• быть очень тяжелыми, с осложнениями, опасными для роженицы и плода.

При III-IV степени сужения малого таза он считается абсолютно узким и является показанием к родоразрешению только путем операции кесарева сечения, равно как и при наличии костных опухолей, грубых деформаций в малом тазе, представляющих препятствие для прохождения плода.

При II степени сужения малого таза ввиду возможных опасных осложнений для матери и плода чаще всего прибегают к родоразрешению путем кесарева сечения. Возможно ведение родов через естественные родовые пути при недоношенной беременности (в этом случае размеры плода малы, в связи с чем возможны роды даже через узкий таз).

Вышеперечисленные ситуации встречаются крайне редко.

При I степени сужения малого таза роды обычно начинают вести через естественные родовые пути с определением функциональной полноценности таза. Кесарево сечение проводят при сочетании сужения с тазовым предлежанием (в этом случае плод обращен тазовым концом к выходу из матки), крупным, особенно переношенным, плодом, неправильным положением плода, рубцом на матке, при сочетании с другими отягощающими моментами.

Размеры головки плода

Большой косой размер

Это самый большой из всех размеров, который мы будем изучать. Чтобы провести этот размер, нам надобно соединить подбородок и наиболее отдалённую от него точку затылочной кости. В норме у новорождённого этот размер равняется 13.5 сантиметров. Если мы, проводя большой косой размер, перекинемся через затылок, чтобы обвести весь череп, мы получим окружность, равную 40 сантиметров. Это также самая большая окружность из всех, которые мы будем проходить.

Малый косой размер

Это второй косой размер. Малый косой размер перекрещивается с большим размером. Чтобы провести малый косой размер, нам нужно соединить подзатылочную ямку и передний угол большого родничка. При отсутствии патологий малый косой размер равняется 9.2 сантиметрам, а окружность, проведённая по нему, равняется 32.5 сантиметрам.

Прямой размер

Этот размер проводится от glabella до большого затылочного бугра. Glabella — это участок лобной кости между надбровными дугами и лобными буграми. В норме этот размер равняется 12 сантиметрам. Окружность, проведённая по прямому размеру, равняется 34 сантиметрам.

Вертикальный размер

Этот размер описан в учебнике Савельевой как размер, который проводится «от верхушки темени до подъязычной кости». Довольно сложно проецировать подъязычную кость на череп (по крайней мере, мне), поэтому я решил максимально точно скопировать эту линию из учебника Савельевой:

Вертикальный размер также, как и малый косой размер, равняется в норме 9.5 сантиметрам. Окружность, проведённая через этот размер, также равняется 32 сантиметрам.

Мы изучили четыре размера. Чтобы выучить оставшиеся два, нам нужно посмотреть на череп новорождённого сверху.

Большой поперечный размер

Большой поперечный размер — наиболее удалённые друг от друга участки теменных бугров правой и левой височных костей. Он находится немного ближе к затылку, чем условный центр черепа. Большой поперечный размер равен 9.5 сантиметрам. Хорошая новость — окружности по большому поперечному размеру не проводят, её заучивать не придётся.

Малый поперечный размер

Этот размер мы можем увидеть, если соединим наиболее удалённые друг от друга точки венечного шва (смотрите предыдущий урок, если забыли). Малый поперечный размер равняется 8 сантиметрам, окружность головы также не проводится.

Инстинкт гнездования накануне родов

Накануне родов очень многие женщины получают от природы еще одну «весточку» о том, что малыш совсем скоро появится на свет. Возникает неукротимое желание приготовить ему уютное «гнездышко» и будущая мама с огромным удовольствием выбирает для будущего сына или дочки крохотные носочки и распашонки, вышивает пеленки, вяжет шапочку и пледик, покупает самое мягкое и красивое постельное белье в кроватку, удобную коляску, тепленький конвертик, кружевное одеяльце, набор слюнявчиков и вон ту славную погремушечку! Еще один обязательным пунктом «витья гнезда» часто становится генеральная уборка (а то и ремонт). Обустроив детский уголок, купив вещи и «вылизав» дом женщина вздыхает с облегчением: можно рожать. И… именно в этот момент зачастую и начинаются схватки. «Гнездование» — невероятно счастливое время, ведь оно напоминает вам о том, что ваша мечта о скорой встрече с малышом вот-вот станет реальностью!

Опыт сибмам

Nena

— Дня за два до родов активизировалась — оба раза начинала большие уборки во всей квартире, на которые давно уже не было сил

Обратила внимание потому, что читала здесь, на форуме, что такое бывает — подготовка гнездышка. А больше никаких предвестников и не было. Ekaterina

Ekaterina

— В 39 недель 5 дней проснулась со страшным приливом сил и решила, что просто жизненно необходимо выдраить все полы в доме. Тогда и поняла, что ночью начнется.

Еня

— У меня никаких особых ощущений до родов не было, кроме того, что я, как полевая мышь, тащила все продукты из магазина домой, последние дней 10.  Ну не могла пройти мимо магазина. Наберу полную сумку и тащу, потом понимаю, что не донесу, тяжело, так ловлю такси. Дважды на такси домой приезжала с авоськами…

Зачем нужна ультразвуковая фетометрия

Фетометрия выполняется при каждом ультразвуковом исследовании, начиная с 12-14 недель. Измерение размеров плода широко применяется в следующих клинических ситуациях:

1. Оценка роста и развития ребенка при задержках внутриутробного развития, гипоксии, фетоплацентарной недостаточности, генетических аномалиях и подозрении на них.
2. Гестационный сахарный диабет матери, поскольку неконтролируемый уровень глюкозы приводит к развитию крупных плодов с огромной массой тела.
3. В случае резус-конфликта и при внутриутробном инфицировании для оценки степени отека плода и гидроцефалии.
4. Для оценки развития близнецов, особенно монохориальных, то есть с одной плацентой на двоих. В этих случаях фетометрия обоих детей позволяет вовремя выявить опасное осложнение – синдром обкрадывания близнеца.
5. Для контроля лечения и динамики болезни во всех вышеуказанных случаях.

Когда и как проходит исследование?

Фетометрия проводится планово трижды, как и диагностика УЗИ:

• в первом триместре (на 11-12 неделе);
• во втором (на 20-22 неделе);
• в третьем (в основном, на 32 неделе).

Если существуют показания или любые поводы для дополнительных обследований, значит, доктор направит вас на внеплановую процедуру. В первом триместре в рамках фетометрического исследования диагност подтвердит дату родов, предполагаемую вашим гинекологом. Основной задачей врача на этом этапе является исключение хромосомных аномалий и грубых пороков развития. Наиболее важными показателями сейчас будут копчико-теменной размер (КТР)и окружность живота.

Также в ходе скринингового ультразвукового исследования замеряется и толщина воротникового пространства, и длина кости носа.

Ультразвуковое исследование во втором триместре проводится с целью проверки отсутствия нарушений внутриутробного развития. Для этого берутся основные замеры: бипариетальный размер головки плода, КТР, окружность головы, окружность животика, лобно-затылочный размер.

Возможно, будут взяты еще и другие показатели: длины бедра малыша и длины других костей (берцовых, плечевых, локтевых). На этом визите к врачу у вас есть шанс узнать пол своего будущего ребенка.

Диагностика в третьем триместре уже не ставит перед собой задачу поиска каких-то пороков или нарушений, ведь до этого времени малыш уже полностью сформирован и готовится к появлению на свет.

Сейчас доктору важно проверить его самочувствие и состояние здоровья. Также он измерит окружность головы и животика, посмотрит, насколько симметрично развиваются конечности ребенка, определит его вес и рост. Эти показатели будут важны для выбора метода родов (слишком крупные размеры плода, первая беременность, узкий таз и другие особенности могут стать причиной направления на кесарево сечение)

Если все в порядке, больше процедура не назначается

Эти показатели будут важны для выбора метода родов (слишком крупные размеры плода, первая беременность, узкий таз и другие особенности могут стать причиной направления на кесарево сечение). Если все в порядке, больше процедура не назначается.

Поскольку речь идет о составляющей диагностики УЗИ, само собой разумеется, что фетометрия может проводиться, как и само ультразвуковое исследование – трансвагинально или трансабдоминально.

Первый способ используется часто на ранних сроках или для уточнения интересующей врача информации (тогда датчик аппарат, предварительно одетый в презерватив, вводят во влагалище женщины).

Если беременная не страдает от лишнего веса, и передняя брюшная стенка не мешает доктору увидеть важные параметры развития малыша, то уже даже первое плановое УЗИ делают трансабдоминально (смазывают живот специальным гелем и водят по нему датчиком).

Особенной подготовки процедура не требует. В первом триместре для обычного исследования понадобится за час до процедуры выпить 1-1,5 л воды, а потом, по мере роста ребенка в матке, и эта необходимость исчезнет.

Почему и как опускается живот при беременности?

Многие первородящие женщины отмечают, что живот опускает на 33-34 неделе беременности. По мере роста малыша матка постепенно перемещается. Когда подходит время, ребенок занимает удобное положение в области малого таза. Стенки матки размягчаются, происходит ее укорочение и расширение. После таких изменений начинается усиленная подготовка к рождению малыша. В теле будущей мамы с опусканием живота также происходят определенные изменения.

Основная причина перемещения живота на последних сроках беременности – это смягчение стенок матки и ее растяжение. На фоне этих изменений плод медленно опускается вниз и упирается головой в кости таза. Перемещение живота даже облегчает процесс родов, поскольку зафиксированный плод в малом тазу не может переворачиваться. Поэтому начало родовой деятельности облегчается за счет правильного расположения малыша.

С чем могут быть связаны расхождения в измерениях?

Не стоит паниковать, если полученные цифры отличаются и как-то выходят за границы нормы, этому может быть несколько объяснений. Например, может быть изначально неверно определен срок беременности, поэтому вместо ожидаемых 24 мм УЗИ покажет всего 17 мм. Чем меньше срок, тем больше может быть разница в показателях БПР и наоборот. Во-вторых, ребенок растет скачкообразно, и за одну неделю может не прибавить ни одного сантиметра, а за другую – вырасти в полтора раза. Если итог ультразвукового исследования вызывает вопросы или не укладывается в рамки нормы, то УЗИ повторяют через несколько дней. Кроме того, врач ставит диагноз и выносит решение, ориентируясь не только на размер головы, но и на обхват груди и живота ребенка: даже если БПР больше нормы, но развит плод пропорционально, то волноваться не нужно, скорее всего, малыш попросту крупный.

Но может быть и по-другому. Серьезное отклонение от нормы часто является симптомом опухоли мозга или костей черепа, гидроцефалии, грыжи. К сожалению, лечению поддается, да и то не всегда, только гидроцефалия, а в остальных случаях беременность рекомендуется прервать. Не лучше дела обстоят и с нижними границами. Слишком низкий индекс БПР – симптом неразвитого головного мозга или вовсе отсутствия какой-либо его части, или микроцефалии. Эти болезни на данном этапе развития медицины вылечить тоже невозможно и беременность тоже прерывают. Большую часть патологий можно определить с помощью УЗИ уже в первом триместре беременности.

Что еще будет отмечено в заключении после завершения ультразвукового исследования? При проведении процедуры в первом триместре врач обязательно отметит еще один из самых важных параметров развития ребенка – КТР, то есть копчико-теменной размер будущего малыша. На более поздних сроках беременности будет указана длина окружности груди и живота, окружность головы, длина бедренной и плечевой костей, размер кости носа. Еще одна аббревиатура – ТВП, то есть толщина воротникового пространства, указывает на наличие у ребенка хромосомных аномалий. Будет оценено и здоровье женщины, ширина родовых путей, расположение плаценты и состояние матки.

Своевременное проведение ультразвукового исследования во время беременности позволит уже с первых недель жизни малыша контролировать состояние его здоровья, и оперативно принимать меры, если что-то идет не так. А на более поздних сроках беременности с помощью УЗИ можно не только оценить состояние матки, плаценты и других внутренних органов, но даже увидеть лицо будущего ребенка.

Подходы к диагностике головного предлежания плода

Следить за головным предлежанием плода гинекологи начинают с 28-й недели беременности. Общее исследование выполняется с помощью расположения раскрытой правой ладони врача над симфизом. В таком положении нащупывается плотная круглая часть, которая является головкой плода. О головном предлежании говорит ее размещении над входом в малый таз. Головка плода очень подвижна в маточных водах. Поэтому врачи практикуют дополнительный влагалищный осмотр.

С помощью гинекологического УЗИ выясняют позиция плода, его положение, педлежание, членорасположение, вид плода. Уточнив такие детали, под пупком женщины считают сердцебиение малыша.

Очень важно провести точную диагностику предлежания плода, что главным образом влияет на родовой сценарий.

К стандартному правильному варианту родов относят роды при затылочном переднем головном предлежании плода. При таком диагностическом результате роженице не стоит переживать за соответствие родовых путей и размеров, формы головки плода. Такой вид родов самый безопасный, так как подбородок ребенка спрятан во-внутрь тельца ближе к грудной клетке младенца. Благодаря правильному сгибанию головки родовые пути меньше травмируются, так как головка малыша расположена самым малогабаритным образом. К тому же отмечается дополнительный переворот плода, при котором лицо обращается к крестцу матери, а затылок направлен в сторону лонного сочленения.

Все остальные варианты родов отличаются своей сложностью из-за развернутого головного предлежания плода. Малыш затылком разворачивается к крестцу. В таком случае роды значительно затягиваются по времени, что может стать причиной асфиксии плода либо развития слабой вторичной родовой деятельности. В такой ситуации очень требуется внимательность и опыт от акушеров.

Механика прохождения родов при переднем головном предлежании плода сопровождается прохождением головки малыша, следуя за движением большого родничка. От акушеров требуется усидчивость, умение ожидать, но также экстренно реагировать в критических ситуациях, если возникает опасность жизни и здоровья матери или ребенка.

После диагностики лобного головного предлежания плода роды происходят в основном с помощью хирургического вмешательства. Для женщины такие роды очень мучительные. Естественные роды с такими показаниями грозят грозят глубокими разрывами родовых путей и половых органов. В начале родов при лобном головном предлежании гинекологи стараются выполнить дополнительный разворот плода, но если попытка невозможна, то прибегают к кесареву сечению, производится краниотомия.

Диагностическими показателями к нормальному протеканию родов при лицевом головном предлежании выступают широкие размеры таза женщины, небольшие размеры плода, склонность организма к активной родовой деятельности, обращение подбородка малыша вперед

В таком случае особое внимание уделяется динамике родов, состоянию самочувствия роженицы, тщательно измеряется биение сердца плода на основе кардиотокографии, фонокардиографии. Если при лицевом головном предлежании подбородок является доминирующей точкой по направлению движения, то сразу требуется кесарево сечение

В таком случае возникают очень большие угрозы жизни малыша. Если плод рождается мертвым, то незамедлительно выполняется краниотомия.

Какие размеры у плода по неделям?

Наблюдать за ростом плода удобнее всего, начиная с 8 недели. Малыш имеет вес целый грамм (!) и рост 1,5 см. До этого возраста формируются все задатки полноценного человеческого тела.

Таблица “Размер плода по неделям беременности” (приведены среднестатистические показатели плода).

Размер плода по неделям беременности

Беременность – сложный физиологический процесс, как для женщины, так и для ее растущего малыша. С момента зачатия клетка начинает развиваться по часам, дням и неделям. Размер постепенно увеличивается, растет параллельно со сроком беременности. Медики вывели среднестатистические показатели веса и роста ребенка на каждой неделе жизни.

Нельзя утверждать, что отклонения свидетельствуют о патологии. Но зачастую сильная разница между желаемыми и реальными показателями – это знак, что у ребенка неподходящие условия для жизни и роста.

Потому регулярное наблюдение врача, плановые проверки – это гарантия того, что медицина сможет вовремя среагировать на любые “неформатные” проявления со стороны плода или материнского организма.

Размеры головки плода

Эти параметры крайне важны для новорожденного. Головка – часть тела, которая первой проделывает дорогу для продвижения наружу. Она расширяет родовой путь, чтобы тело малыша беспрепятственно вышло на свет.

Нормальным показателям должны соответствовать несколько параметров-показателей (среднестатистические значения, незначительные отклонения в стороны “+” / “-” допустимы):

прямой размер – измеряют от переносицы до затылочного бугра – 11,5 см;
вертикальный – с теменной верхушки и до подъязычной кости – 9 см;
малый поперечный – расстояние между венечными швами (максимальное) – 7,5;
большой поперечный размер – промежуток между теменных бугорков – 9,5 см;
малый косой размер – от подзатылочной выямки до угла большого родничка – 9 см;
средний косой – от волосистой части на лбу до подзатылочной ямы – 10 см;
большой косой – от бугорка на подбородке до крайней точки затылка – 13 см.

Случается, что наблюдают серьезные отклонения от нормы, но при тщательном изучении можно понять, что таковы особенности организма у ребенка, наследственность и прочее.

В последнее время замечено, что участились случаи рождения крупных детей. Потому если вы получили “оригинальные” параметры вашего малыша, дождитесь заключительных результатов обследования от вашего доктора.

Скорее всего, это повод гордиться, а не расстраиваться, что ваша кроха “не такая, как все”.

Чтобы вовремя проконтролировать размеры головки и всего плода, используют элементарную и безвредную процедуру ультразвукового исследования.

Бипариетальный размер плода

При УЗИ первым делом врач изучает параметры головки ребенка:

определяют лобно-затылочные размеры;
бипариетальные показатели – значения между теменными костями.

Когда окончательно сформирована черепная коробка, врач фиксирует все размеры для того, чтобы не только диагностировать состояние и развитие малыша, а использовать данные при родах. Например, очень крупный плод женщина с малым тазом и узкими родовыми путями самостоятельно родить не способна. Этот тот случай, когда кесарево сечение назначают после определения данного факта УЗИ.к

Также оцениваются другие органы и общие показатели плода: животик, грудная клетка, длина ножек, рост и т.д. Бипариетальные значения также помогут определить срок беременности, если ранее эта информация была приблизительной и примерной.

В целом можно сказать, что каждый новорожденный уникален.

Нельзя подогнать всех детей в медицинские рамки, так как и показатели, и характер, и рост подвласны и объясняются наследственностью, генетикой и внешними факторами.

Задача мамы – следовать здоровому образу жизни для рождения здорового и красивого малыша, следить за его реакцией на те или иные раздражители. Ведь никакая машина не почувствует ребенка, как его мама.